quarta-feira, 11 de abril de 2012

ANAMNESE


INSTITUTO DE EDUCAÇÃO CARMELA DUTRA

 ANAMNESE:

I. IDENTIFICAÇÃO

Nome:__________________________________________________________
Data de Nascimento: ____/____/____ Sexo:____________________________

Filiação:
Pai:_____________________________________________________________
Mãe:____________________________________________________________
Endereço:________________________________________________________
Bairro:__________________________________________________________
CEP:_______________________________________________________
Telefone(s):_______________________________________________________
Série:_______________ Turma:________________ Ano:__________________

II. CONSTELAÇÃO FAMILIAR (quem convive na mesma residência)

NOME
IDADE
ESTADO CIVIL
GRAU DE PARENTESCO
INSTRUÇÃO E PROFISSÃO



















































1- Pessoas que residem com a família (ex: empregada, idade, quanto tempo trabalha):___
________________________________________________________________________

2- Pede ajuda em seus trabalhos escolares?___________________________________
A quem?__________________________________________________________ 
3- Dificuldades que possam prejudicar a aprendizagem / rendimento escolar:
(sensoriais, motoras, emocionais, disciplinares e outras). 
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

4- Já fez ou faz acompanhamento com algum profissional (educacional,psicólogo, fonoaudiólogo)
______________________________________________________________________
Quem encaminhou:______________________________________________________
III. HÁBITOS E ATITUDES (incluir tempo de duração)

  1- Chupa dedo?____________________________________________________  
   2- Rói unha?_______________________________________________________  
   3-Tiques?_________________________________________________________   
    4-Vícios?__________________________________________________________   
         5- Horário de dormir?_________________________________________________       
6- É capaz de desempenhar sozinho funções como:
(       ) lavar-se       (      )alimentar-se        (       )vestir-se
Em que situações pede ajuda? A quem?____________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

6- Como são as refeições? Se alimenta bem?_________________________________
Em que local da casa?___________________________________________________

7- Sobre a privacidade da criança; dispões de:
Seu próprio quarto?_____________________________________________________
Local específico para estudar?____________________________________________


 IV. VIDA RECREATIVA E SOCIAL

1- Tem facilidade em fazer amigos?________________ Como se relaciona com eles?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2- Prefere estar sozinho ou com os amigos?_________________________________
3- Se associa a pessoas da mesma idade?____________ Mais velha?_____________
Mais novas?_______________________
4- Há interferência dos pais na amizade da criança?___________________________
Por que e como?_______________________________________________________
_____________________________________________________________________
5- Passeia regularmente?______ Lugares que frequenta?______________________
____________________________________________________________________
Com quem costuma passear?____________________________________________
Os passeios são do agrado da criança?_____________________________________
Como se comporta?____________________________________________________
____________________________________________________________________
6- É criado pelos pais ou vive com outras pessoas? Quem?_____________________
____________________________________________________________________
7- Os aniversários são comemorados? Como?_______________________________
____________________________________________________________________
8- Quais as brincadeiras, brinquedos preferidos?_____________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________


V. DINÂMICA FAMILIAR

1- Situação civil dos pais:_________________________________________________
Tempo de união:_____________ Se separados, a quanto tempo:________________

2- Nível de relação infra-familiares:
Filho(a) e pai:__________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Filho(a) e Mãe:_______________________________________________________
___________________________________________________________________
Com os irmãos:_______________________________________________________
Com outros parentes:__________________________________________________
Pessoa que a criança mais se identifica no grupo familiar:_____________________
Outras pessoas que interferem na educação dos filhos?______________________
Como?______________________________________________________________

3- Descreva a rotina da família:__________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

4- Costumam ficar com outras pessoas para que os pais saiam ou trabalhem?
__________________________________________________________________
Como se comporta?___________________________________________________

5- Sistema de controle:
Castigos (quem,quando e como)_________________________________________
___________________________________________________________________

6- Qual a característica principal da criança?________________________________
___________________________________________________________________

7- O que a família deseja para a criança?___________________________________
__________________________________________________________________

VI. CARACTERISTICA DA PERSONALIDADE

(Marcar com um X quais dessas características é percebida em seu filho(a) ).
(       ) Apático               (        ) Muito Sensível                        (        ) Insociável 
(       ) Distraído                (        ) Agitado                           (       ) Triste
      (       ) Disperso               (        ) Irritado                                  (        ) Caladão   
(       ) Tímido                   (        ) Violento                                 (        ) Vaidoso
(       ) Medroso                (       ) Agressivo                                (        ) Orgulhoso
(       ) Impaciente               (        ) Ciumento                               (        ) Mentiroso
(       ) Amoroso                   (        ) Falante                            (      ) Alegre



VII. DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR

1- Com quantos meses:
Sustentou a cabeça?___________________________________________________
Sentou-se?__________________________ Engatinhou?______________________
Andou?______________________ Usou voador (andador)?___________________
Quem ensinou?_______________________________________________________
Como?______________________________________________________________

2- Qual das mãos utiliza:   (      ) direita____________________________________
(      ) esquerda _______________________________
Usa ambas?______________________________________________________
3- Apresenta ou apresentou dificuldades na fala?__________________________
_______________________________________________________________




VIII. SONO

Dorme bem?_____________________________________________________
Sono agitado?____________________________________________________
Fala dormindo?___________________________________________________
Range os dentes?__________________________________________________
Sonambulismo?___________________________________________________
Dorme em quarto separado dos pais?__________________________________
Dorme sozinho no quarto?__________________________________________
Acorda e vai para a cama dos pais?____________________________________
Qual a atitude dos pais?_____________________________________________

 

IX. SEXUALIDADE

Curiosidade?____________________________________________________
Jogos sexuais?___________________________________________________
Esclarecimento sexual?_____________________________________________
Como?_________________________________________________________
Quem?_________________________________________________________

 

X. ENFERMIDADES

Doença comum na infância:_________________________________________
______________________________________________________________
Doenças infecto - contagiosas:_______________________________________
_______________________________________________________________
Distúrbios Gastro - intestinais:________________________________________
_______________________________________________________________
Moléstias da pele:_________________________________________________
________________________________________________________________
Dores de ouvido:___________________________________________________
________________________________________________________________
Dores de cabeça:___________________________________________________
________________________________________________________________
Dores de garganta: _________________________________________________
________________________________________________________________
Alergias:__________________________________________________________
________________________________________________________________
Intervenções Cirúrgicas:______________________________________________
________________________________________________________________
Traumatismo:______________________________________________________
________________________________________________________________
Crise de raiva:_____________________________________________________
________________________________________________________________
Vertigens:________________________________________________________
________________________________________________________________
Desmaios:________________________________________________________
________________________________________________________________
Ausências:________________________________________________________
________________________________________________________________
Convulsões:______________________________________________________
_______________________________________________________________
Problema de visão (já fez exame oftalmológico):____________________________
________________________________________________________________
Problemas de audição (já fez audiometria):_______________________________
________________________________________________________________
Outros:___________________________________________________________
________________________________________________________________
Faz ou fez uso de alguma medicação especifica?____________________________
Qual?____________________________________________________________
Durante quanto tempo?______________________________________________
Por quê?_________________________________________________________
________________________________________________________________

XI. VIDA PRÉ NATAL

1- Descreva o pré-natal:______________________________________________
________________________________________________________________
2- Houve algum fato importante como briga, acidente, enfermidade antes ou durante
a gravidez?
________________________________________________________________
________________________________________________________________

 

XII. PARTO

1 – Normal (     )
2- Cesariana (     )
3- Fórceps   (     )
4- Incubadeira (     )
Anormalidades:____________________________________________________
________________________________________________________________
5 – Apresentou algum problema ao nascer?_______________________________
________________________________________________________________
6- Peso _________________________ Altura ___________________________

 

XIII. VIDA PÓS-NATAL

1-Mãe: quando foi o primeiro contato?___________________________________
Como foi _________________________________________________________
2- Pai: Quando foi o primeiro contato?___________________________________
Como foi:________________________________________________________
3- Quando a mãe o pôs em contato com o seio?_________________________
_____________________________________________________________

Foi amamentado no seio?____________________ Até quando?___________
Alimentação artificial?_____________________ Usava chupeta?___________
Até quando?____________________________ Onde dormia?____________
4- Quando e  como começou o controle  dos esfíncteres (xixi e coco)?_____
______________________________________________________________
Atualmente é capaz de controlar: de noite? (     ) Sim    (     ) Não
De dia?     (     ) Sim    (     ) Não

5- Existe ou existiu algum caso de doença ou vício na família?
Materna- ________________________________________________________
Paterna - ________________________________________________________

 

XIV. OBSERVAÇÕES POR PARTE DOS PAIS
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OBS: caso seja necessário maiores esclarecimentos, a Orientadora Educacional
se encontra á disposição, por favor agende via recepção.
Data:_______________________
Ass:________________________




OBSERVAÇÕES DA ORIENTADORA:
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